POSICIÓN DEL FOWLER O SEMI-FOWLER

DESCRIPCIÓN

En esta posición la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un angulo de 45º. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Se pueden colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

Esta posición se utilizará en los siguientes casos:

·         Cuando haya que realizar cambios posturales.

·         En pacientes con problemas respiratorios o cardiacos.

·         Para facilitar actos como comer o leer en la cama.

·         Para llevar a cabo exploraciones de cabeza, cuello, ojos, oídos, nariz, garganta y pecho.

ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

·         Seguir normas generales en la movilización de pacientes.

·         Colocar al paciente en decúbito supino.

·         Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º.

·         Retirar almohada de la cabeza.

·         Colocar una almohada en la zona lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequeña bajo los tobillos.

·         Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos.

·         La posición de semi-fowler tiene un grado de inclinación menor de 30º.

·         La posición fowler modificada la diferencia con la fowler estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla y cuando el paciente está sentado con inclinación y reposo sobre una mesa o varias almohadas.

*Indicaciones: exploraciones de otorrinolaringología, paciente con problemas respiratorios (asma, epoc, enfisemas), relajación músculos abdominales, pacientes con problemas cardíacos, exploraciones de cabeza, tórax.

TENDIDO DE CAMA

Objetivos:

Evitar infecciones.

Brindar confort al pcte.

Fomentar hábito de higiene.

Equipo:

Colcha o cubrecama

Cobijas

Dos sábanas grandes

Media sábana.

Funda de almohada.

Tendido de cama cerrada:

Este tipo de cama es aquella que se encuentra lista para el ingreso de un próximo paciente.

Procedimiento	Porincipio científico
1.      Lavado de manos	Evita la propagación o contaminación con microorganismos.
2.      Tener listo el equipo necesario y colocarlo en orden de utilización, en una area liompia o estéril o de preferencia sobre el pie de la cama	Faciliata el correcto procedimiento y evita contaminación con microorganismos.
3.      Colocar la sábana base de tal forma que esta coincida con la mitad de la cama y el borde superior sobrepase el limite del cochón.  Se debe poner énfasis en que el revés de la sábana  mantenga contacto con el colchón. Hacer esquina.	Facilita la continuación del resto del procedimiento y la fijación al colchón.
4.      Se extiende la sábana hacia el borde inferior y se hace esquina.	Facilita la fijación de la sábana al colchón
5.       Se coloca la media sábana en el centro de la cama y sus borde laterales se introducen por debajo del colchón en su borde lateral.  Se pude utilizar una base plástica bajo la media sábana para producir efecto de impermeabilización.	La media sábana permite la recolección de fluidos cuando el caso lo amerita  en la misma para evitar la contaminación del resto de la cama.
6.      Colocar la segunda sábana desde el borde superior del colchón hacia abajo, en la parte inferior un pliegue el cual debe ser introducido por debajo del límite inferior del cochón y se hace esquina.	Facilita el procedimiento.  Evita contaminación y mantiene la buena presencia de la cama.
7.      Colocar la primera y segunda cobija a la altura de los niveles de los hombros (dobladas en cuatro partes) posteriormente se hace el extendido hacia abajo y los lados evitando el levantamiento y aeración de las cobijas.  Se introduce los bordes inferiores de la cobija bajo el colchón y los laterales hasta la mitad inferior de la cama.	Este procedimiento minucioso evita la contaminación de la cama, puesto que al aerear o sacudir las cobijar puede contaminarse con los microorganismos que se encuentran el aire.
8.      Colocar el cubrecama a nivel del borde superior del colchón y hacer esquina.	De esta forma se garantiza la esterilidad de la cama y una fácil utilización en el momento de una utilización inmediata de la cama.
9.      Realizar un terminado del tendido de la cama , observando que no existan arrugas.	Logramos que la cama tenga una buena presencia y sea cómoda para el usuario.
10.  Colocar la funda en la almohada y ubicarla en la cabecera de la cama.	Nos indica que la cama se encuentra estéril y cómoda y que se encuentra en estado de cerrada.

Tendido de cama abierta

Es aquella que se encuentra siendo utilizada por paciente ambulatorio o de cuidado intermedio.

Conserva la técnica de la cama cerrada con algunas modificaciones:

Procedimientos	Principio Científico
1.      Se coloca la almohada en la silla, se dobla el borde superior de la sobrecama hacia el interior de las cobijas	De esta forma nos indica que la cama se encuentra siendo utilizada y es abierta.

Tendido de cama quirúrgica:

Es aquella cama que se encuentra preparada para ser utilizada por un paciente luego de haber sido sometido a una intervención quirúrgica o exámenes especiales.

La técnica es la misma de la cama cerrada con las siguientes modificaciones:

Procedimiento	Principio científico
1.      Se realiza un pliegue en el borde lateral de las cubiertas y se ubica la almohada sobre esto, se coloca una toalla extendida en la parte superior de la cama.	De esta forma se nos indica que la cama es quirúrgica y nos facilita el manejo del paciente al momento de su regreso de la cirugía
2.      La habitación o lugar donde se encuentre la cama se deberá complementar con los siguientes materiales: canasta de papel con servilletas, semiluna, tensiómetro, fonendoscopio y soporte.	Estos implementos nos ayudaran al manejo del paciente postquirúrgico.

POSICIÓN DE ROSER O PROETZ

DESCRIPCIÓN

El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Ésta es una posición que se utiliza en:

·         Exploraciones faríngeas.

·         Intubación endotraqueal.

·         Intervenciones quirúrgicas de la parte superior del cuello.

·         Lavado de cabeza.

ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA:

·         Seguir normas generales en la movilización del paciente.

·         Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada.

·         Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo.

·         Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello.

·         Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado.

·         Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie

·         . - Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.

·         Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente.

·         Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maléolos.

*Indicaciones: intubación traqueal, exploraciones faríngeas, intervenciones quirúrgicas (bocio), lavado de cabello en pacientes encamados.

POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA

DESCRIPCIÓN

El paciente se encuentra en decúbito supino, con las rodillas separadas y flexionadas. Los muslos estarán también flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos que tienen las camillas ginecológicas.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

La posición en cuestión se empleará, principalmente en:

·         Lavado de genitales en la mujer.

·         Sondaje vesical en la mujer.

·         Exámenes de la pelvis, ginecológicos, rectales y vesicales.

·         El parto.

·         Intervenciones ginecológicas.

·         Cirugía del periné y el recto

·         Toma de muestras.

·         Exploración de mujeres embarazadas.

·         Administración de medicamentos.

·         Contrastes y toma de muestras.

 ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

·         Seguir normas generales de movilización de pacientes.

·         Retirar ropa interior si la hubiera.

·         Colocar la cama en posición horizontal.

·         Poner al paciente en posición supino.

·         Pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas.

·         Cubrir el abdomen y el área genital con una entremetida-

·         Elevar la cabecera de la cama con una almohada.

·         Dejar al paciente con una posición cómoda al finalizar la exploración o técnica.

*Indicaciones: exámenes ginecológicos vaginales, rectales y vesicales, partos, intervenciones ginecológicas, lavado genital, sondaje vesical en la mujer, exámenes manual o instrumental de la pelvis y exámenes en el embarazo.

POSICIÓN DE KRASKE

DESCRIPCIÓN

Ésta posición, también denominada 'posición de navaja', es usada en cirugía. La mesa de operaciones forma un ángulo de vértice superior. El paciente se encuentra en decúbito prono, con los abdómenes tórax, la cabeza y los brazos a un lado de dicho vértice. Al otro lado se encuentran las piernas.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

Esta posición es empleada, principalmente en:

·         Cirugía rectal.

·         Cirugía coccígea.

POSICIÓN ANTITRENDELEMBURG, TRENDELEMBURG INVERTIDA O MORESTIN

DESCRIPCIÓN

El paciente se encuentra en decúbito supino, pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas. Esta posición sería la inversa a la de trendelemburg.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

A esta posición podemos encontrarle diversas aplicaciones:

·         Exploraciones radiográficas.

·         Intervenciones quirúrgicas.

·         Cirugía de cabeza.

·         Cirugía del diafragma y de la cavidad abdominal superior.

POSICIONES DEL PACIENTE

DECÚBITO SUPINO O DORSAL

 DESCRIPCIÓN

El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo flexionadas y los pies en ángulo recto con respecto al cuerpo. Pueden utilizarse almohadas y cojines para conseguir la correcta alineación del cuerpo.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA

 Los principales casos en los que se emplea esta posición son:

·         Exploraciones médicas.

·         En el postoperatorio (dependiendo del tipo de cirugía).

·         En cirugía abdominal y torácica.

·         En cirugía de cara, cuello y hombro.

·         En cirugía vascular y en procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos.

ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, asegurándonos de que está frenada. - Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal. - Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos. - Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la cabecera según el procedimiento desplazamientos de los pacientes. - Acomodar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente. - Vigilar las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies. - Posición de decúbito supino dorsal para relajar las paredes musculares abdominales: el paciente se encuentra en esta posición pero con las piernas flexionadas por la rodilla y ligeramente separadas. Las plantas de los pies están apoyadas sobre la cama.

*Indicaciones: examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores, postoperatorio, estancia en la cama, cambios de posición, palpación de mamas. *Contraindicaciones: ancianos, enfermos respiratorios, enfermos de larga duración en cama.

MEDICACIÓN VÍA TÓPICA

Los medicamentos tópicos son los que se aplica en forma local, casi siempre sobre la piel intacta, también se puede administrar sobre las membranas mucosas. Puede tener las formas de lociones, pastas, pomadas, vendajes húmedos o parches transdérmino.

Medicamentos sobre la piel.

Son sustancias medicamentosas que se aplica sobre la piel intacta, heridas, quemaduras y dermatitis.

Ventajas

• Algunos medicamentos como la nitroglicerina tiene un efecto sistemático.
• El alivio del dolor superficial y del prurito es más rápido que con medicamentos de acción sistemática.
• Las reacciones alérgicas son menos intensas que con fármacos sistemáticos.
• El paciente puede controlar parcialmente como se aplica el tratamiento.
• Suaviza y refresca la piel.
• Lubrican la piel y actúan como capa protectora e impermeable.
• Facilita disolver el tejido purulento y remover el tejido necrótico.

Desventajas

• Es difícil controlar las dosis exactas.
• Algunos medicamentos pueden manchar la piel, las prendas de vestir o la ropa de cama.
• Puede presentar irritación local de la piel.
• Si no se aplica con normas de asepsias, se puede diseminar la infección a otras partes del cuerpo o a otras personas.
• Tener mucha precaución para evitar el contacto con mucosas.

Equipo

• Charol
• Medicamentos en diferentes presentaciones.
• Guantes
• Bajalenguas
• Apósitos
• Gasas

Procedimiento

Lavarse las manos.

Verificar la prescripción médica.

Explicar el procedimiento al paciente.

Exponer el área afectada.

Observar si la lesión está limpia o retirar lo que está cubriendo.

Agitar el medicamento de acuerdo con la presentación.

Colocarse guantes.

Aplicar sobre la zona afectada.

Cubrir con gasas o apósitos.

Dejar al paciente en posición cómoda.

Retirar el equipo, ordenar y desechar de acuerdo con las normas establecidas.

Lavarse las manos.

Registrar en el formulario correspondiente

MEDICACIÓN POR VÍA VAGINAL

Se refiere a la administración de medicamentos por vía vaginal ya sea en forma de irrigación, cremas, tabletas, espumas o en gel. Los medicamentos más utilizados son los antimicóticos.

Ventajas

• Se produce un efecto local.
• De fácil administración.

Desventajas

• Al no usar técnicas asépticas se puede ocasionar infecciones cruzadas.
• Si la colocación no es suficientemente profunda, el efecto podría no ser el esperado.
• Cuando el paciente este menstruando, deberá suspender el tratamiento.

Equipo

• Charol
• Medicamentos con dispositivos.
• Lubricantes PRN.
• Equipo de aseo perineal PRN.
• Gasa.
• Guantes.

Procedimientos

Lavarse las manos.

Confirmar la prescripción médica.

Explicar al paciente el procedimiento.

Dar privacidad.

Colocarse guantes.

Examinar el aspecto de los genitales externos y el canal vaginal.

Valorar la capacidad de la paciente para colocarse el medicamento.

Lavar el aplicador y guardarlo para el nuevo uso.

Indicar a la paciente que permanezca acostada por lo menos 10 min.

Dejar todo en orden y desechar los materiales de acuerdo con normas.

Lavarse las manos.

Registrar en los formularios.